DPVAT - PESSOA JURÍDICA:

Campo(s) obrigatório(s):

Nome da empresa:
E-mail:
CNPJ:
Inscrição estadual:	Isento? Sim Não
Inscrição municipal:	Isento? Sim Não
Nome do responsável pela empresa: OBS: Caso na clausula de administração for mencionado que a administração poderá ser feita isoladamente, apenas um dos sócios poderá assinar as cartas de indicação. Caso na clausula de administração tiver mencionado que a administração será em conjunto as cartas deverão ser assinadas por todos os responsáveis listados na clausula de administração.
CPF do responsável pela empresa:
Nome do responsável pela empresa:
CPF do responsável pela empresa:
Nome do responsável pela empresa:
CPF do responsável pela empresa:

ENDEREÇO:

Rua:	Rua Avenida Travessa
Número:
Cidade:
Bairro:
CEP:
UF:	AC AL AP AM BA CE DF ES GO MA MT MS MG PA PB PR PE PI RJ RN RS RO RR SC SP SE TO

Campo(s) obrigatório(s):

Observação 1: As cartas devem ter Firma Reconhecida da assinatura do responsável pela empresa e devem ser enviadas (com cópia da Identidade e CPF do responsável que assiná-las e cópia do CNPJ da Inscrição Municipal e da Inscrição Estadual) à Transeguro Corretora de Seguros Ltda. que se encarregará de encaminhá-las para a Seguradora Líder dos Consórcios do Seguro DPVAT S/A